1 ≫

Медицина, по-настоящему раскрывшая свои благодатные крылья над человечеством сравнительно недавно – в девятнадцатом-двадцатом веках, позволила многократно улучшить жизнь людей. Исчезли или резко сократились такие страшные болезни, как чума, тиф, холера. Значительно увеличилась средняя продолжительность жизни.

Однако человек верен себе. Развитие медицины быстро начали использовать для жесточайших опытов, искать пути массовых убийств. Особенно этим отличился нацистский режим в годы Второй мировой войны.

И тогда стали приниматься определенные действия по ограничению использования медицины во враждебных целях и наказания инициаторов, а также исполнителей. Особенно это проявилось в середине двадцатого века, после разгрома нацистской Германии и милитаристской Японии. Зверства были такие большие, что привело к появлению Нюрнбергского кодекса.

Судебный процесс

Нюрнбергский судебный процесс над медиками совершался вскоре после войны, с 9 декабря 1946 по 20 августа 1947 года, и оказался первым в перечне дюжины других. Официально он именовался как «США против Карла Брандта» и проходил в восточном здании дворца правосудия города Нюрнберга.

Всего по этим юридическим делам были отданы под суд двадцать врачей концентрационных лагерей фашистской Германии, а кроме того, один юрист и два представителя государственного аппарата. Всем им инкриминировались медицинские преступления, совершенные с особой жестокостью.

Главными обвинениями были врачебные эксперименты, совершенные принудительно, уничтожение заключённых для частной коллекции А. Хирта или принудительная эвтаназия, принудительная стерилизация.

Из 23 человек, отданных под суд, 7 были осуждены к немедленной смертной казни, 5 – приговорены к пожизненному заключению, 4 – к отдельным тюремным срокам (от 10 до 20 лет) и 7 человек оправдали.

В ходе этого шла выкристаллизация содержания Нюрнбергского кодекса. Процесс в этом отношении был методом обтачивания базовых принципов документа.

Обвинения

Все отданные под суд получили по четыре обвинительных пункта:

  • совершение военных злодеяний и агрессивных преступлений против человечества;
  • принятие участия в милитаристских преступлениях;
  • участие в действиях, считающихся преступлением против человечности;
  • участие в официально признанных преступных организациях.

По предложению официальной защиты суд постановил разбирать 1-й пункт из списка обвинений только в контексте остальных. 5 ноября 1946 г. каждый из осужденных получил содержание обвинения. Однако до начала процесса ни один из обвиняемых не признал собственной вины.

Содержание обвинений позже вошло в положения Нюрнбергского кодекса. Биоэтика формировалась во многом в этом направлении благодаря вышеупомянутым тезисам.

Приговор

Оглашение судебного приговора (уже не подлежащего никакому обжалованию) было произведено 20 августа 1947 г. Конкретно заключенные получили следующие обвинения: проведение опасных опытов над людьми без их согласия, действия, изначально идущие во вред их здоровью, в том числе со смертельным исходом:

  • медицинские эксперименты над близнецами;
  • запрещенные даже в те годы эксперименты с охлаждением человеческого тела и замораживанием;
  • эксперименты с массовым и единичным заражением здоровых людей малярией;
  • бесчеловечные эксперименты с горчичным газом;
  • медицинские незаконные эксперименты с сульфаниламидом;
  • болезненные эксперименты с морской водой;
  • незаконные эксперименты по стерилизации людей;
  • смертоносные опыты с разными ядами в целях изучения порога боли и определения эффективной порции для гибели разных людей.

Направленность и уровень показали роль Нюрнбергского кодекса в дальнейшем развитии медицины.

Нюрнбергский медицинский кодекс

В Нюрнберге в послевоенные годы произошло не только осуждение виновных в злостно негативном использовании медицины. После окончания Нюрнбергского судебного процесса над фашистскими врачами в августе 1947 г. Нюрнбергским трибуналом был принят и опубликован важный документ, регулирующий этические кодексы в медицине. Нюрнбергский кодекс – это первый и базовый международный документ, регламентирующий принципы организации медицинских экспериментов на людях, уточняющий этические правила для ученых, проводящих медицинские эксперименты. Документ этот до сих пор является одним из ведущих. Основные принципы, выделенные Нюрнбергским трибуналом в содержании Нюрнбергского кодекса, заключались в том, что медицина может работать только для человека, а если эксперименты, проводимые на людях, все же шли ему во вред, они производились только с добровольного согласия пациента, осведомленного об опасностях хода и итогов опыта над ним, последствиях для его личного здоровья и здоровья других. Проводятся такие опыты только ради улучшения положения всего человечества.

Права человека по нормам кодекса

10 принципов Нюрнбергского кодекса акцентировали положения о добровольности, демократизме и ненанесении вреда для здоровья людей на каждом этапе медицинского эксперимента. Абсолютно необходимым условием проведения этого медицинского процесса на человеке является добровольное согласие последнего.

Это отмечает, что человек, который принимает участие в эксперименте в роли испытуемого, обязан:

  • обладать формальным правом давать подобное согласие;
  • иметь право реализовать собственный выбор и не чувствовать на себе психологического или физического давления, каких-либо приемов насилия, обмана, мошенничества, хитрости или других скрытых форм принуждения;
  • обладать сведениями, которых хватает для того, чтобы разобраться в сущности эксперимента и решить, как поступить.

Последний пункт означает, что пациент, до того как даст согласие на свое участие в определенном эксперименте, должен быть ознакомлен с информацией о содержании, типе и длительности этого процесса; о способах и путях его реализации; обо всех возможных проблемах и рисках, связанных с ходом эксперимента, и, в конце концов, возможных итогах для физического или психологического здоровья пациента, которые могут появиться вследствие его участия в опыте.

Виновность

Положения об ответственности при опытах твердо легли в содержание Нюрнбергского кодекса. Биоэтика тоже отмечает, что в ходе медицинского процесса обязательно должен быть человек, который отвечает за безопасность пациента, являющегося непосредственным участником эксперимента. Как правило, это сотрудник, который инициирует, возглавляет или занимает ведущее место среди медиков – авторов, ученых или исследователей, проводящих этот эксперимент. Это также индивидуальный долг и ответственность любого должностного лица, которая не может быть переложена на иное лицо ни под каким предлогом.

Обязательные условия

Существует ряд положений, в том числе 10 принципов Нюрнбергского кодекса, которые медики должны соблюдать хотя бы из этических побуждений:

  • ни один медицинский опыт не может реализовываться тогда, когда существует стопроцентная возможность гибели или развития заболевания, патологии, травмы, вызывающих инвалидность пациента; за рамками запрета, возможно, могут быть эксперименты, в которых сами врачи-исследователи будут испытуемыми в опасных опытах;
  • уровень риска, связанного с реализацией эксперимента, ни в коей мере не должен быть важнее гуманитарной значительности вопроса, на решение которого нацелен этот конкретный эксперимент;
  • проводимому опыту обязана предшествовать надлежащая подготовка, и его реализацию нужно проводить при помощи специального оборудования, необходимого для защиты пациента даже от незначительной возможности получения инвалидности или даже смертельного исхода;
  • эксперимент необходимо реализовывать только специалистам, обладающим соответствующей квалификацией; на всех уровнях проведения эксперимента от ответственных лиц, занятых в нем, нужны большое внимание и высокий профессионализм;
  • в ходе проведения эксперимента пациент должен обладать потенциальной возможностью остановить процесс, когда, по его мнению, физическое или нервное состояние организма представляется опасным для продолжения эксперимента.

Прочее

Нюрнбергский кодекс отмечал, что при реализации эксперимента нужно максимально игнорировать все лишние физические и нервные мучения, повреждения человеческого организма.

Эксперимент должен давать современному обществу положительные результаты, которых нельзя достичь иными действиями науки и практики; нельзя пускать опыт на самотек, придавать характер случайного, необязательного мероприятия.

Научный опыт должен базироваться на данных, добытых в лабораторных условиях на подопытных животных, сведениях, почерпнутых из истории развития конкретного заболевания или прочих научных материалов. Его процесс должен быть реализован таким образом, чтобы возможные итоги служили оправданием самого факта реализации опыта на человеке.

Современные проблемы

Проблемы медицинских опытов, поднятые в Нюрнбергском кодексе, актуальны до сих пор. Целый ряд медицинских исследователей из корыстных побуждений или по непониманию и далее пытаются, как и раньше, убирать отличия между медиком (лечащим больного) и ученым-экспериментатором (работающим на подтверждение гипотезы). Получается, что разницы между врачеванием и опытом, пациентом и субъектом изысканий для многих медиков не существует. Однако эти отличия принципиальны с позиции сохранения прав человека, так как если ученые занимаются опасным опытом, а преподносится это как лечение пациента, права последних нарушаются.

Нюрнбергский кодекс, закон о правах человека, существующий в настоящее время, и современная медицинская этика четко соединены. Медикам нужно провозглашать, блюсти и беречь общий кодекс медицинской этики, базирующейся на сохранении прав человека для развития всего человечества, так как даже медики, не имеющие никакого отношения к нацизму, не защищены от политических, экономических и других организаций, которые могут применить их деятельность в своих корыстных интересах.

Не зря поэтому предпринимались и предпринимаются попытки расширить содержание Нюрнбергского кодекса. Этот документ стал своего рода сборником этических правил реализации медицинских опытов с добровольным участием одного или нескольких людей в качестве подопытных лиц. В том числе предусматривались исследования с биологическими тканями или с информацией, по которой можно определить конкретного человека, от которого они получены. Содержание декларации определено для применения в качестве единого документа, и любой отдельный абзац или тезис не должны употребляться без учета остальных приведенных положений.

Хотя документ был адресован прежде всего медикам, предполагалось, что остальные члены медицинских организаций будут верны подобным принципам. Ведь обязанность врача – помогать и оберегать здоровье людей.

Этические последствия

События последних лет показывают этическое значение таких документов, как Нюрнбергский кодекс и Хельсинская декларация. Биоэтика и история ее нарушений показали, что имеющие властные полномочия и определенные привилегии медики могут не вспоминать о своем важнейшем предназначении и правилах этики, применять профессиональный багаж знаний и умения именно для убийств, издевательств и ликвидации людей под предлогом развития медицинской науки.

Немецкие врачи эпохи Германии А. Гитлера не сумели сохранить благоразумия и поддались соблазну видеть в качестве пациента все государство и ликвидировать целые народы для «сохранения здоровья нации». Медицину тех лет характеризовала антигуманная деятельность по отношению к определенным социально-этническим группам; различные социальные и текущие политические проблемы сводились к медицинским аспектам, медиков учили выполнять нужные политические задачи государства, вырабатывая у неугодного населения страх, т. е. заставляя их сотрудничать с правительством; шли бюрократизация и пренебрежение проблемами этики и прав населения.

Примерами применения медицины в интересах конкретного государства на современном этапе, игнорирования содержания Нюрнбергского кодекса и Хельсинской декларации служат эксперименты по исследованию влияния радиации на людей в годы холодной войны в США. Кроме того, проводились исследования новых медикаментов на военнослужащих (без их ведома) в период войны в области Персидского залива, привлечение врачей для осуществления смертных приговоров для приговоренных путем вкалывания смертельных доз ядов, психиатров для подавления заключенных. В США знания медиков нередко применялись в милитаристских немедицинских целях, государством было санкционировано использование медиками процедуры эвтаназии и проч.

К сожалению, этические правила твердо не обещают, что багаж знаний и умений медиков не будут применены в антигуманных целях государствами, милитаристскими учреждениями и корпорациями.

Современная обстановка

Историческое значение Нюрнбергского кодекса еще предстоит осознать, но даже сейчас понятна его большая важность. Врачам нужна поддержка, чтобы они могли работать в рамках принципов медицинской этики и официальных прав человека, а также подвергнуть наказанию тех, кто преступил эти нормы. Нужен общий международный кодекс и международная юридическая инстанция, разбирающая факты нарушения существующих прав человека, что уже было на примере Нюрнбергского судебного процесса. К оформлению и реализации подобных проектов, основанных на Нюрнбергском кодексе и других законах, могут быть привлечены и медики. В наше время уже есть организации врачей, противоборствующие в масштабах планеты нарушениям прав человека, но в наиболее совершенном варианте этим должна заниматься международная организация медиков и юристов.

Через нее соответствующие специалисты всей планеты могли бы передавать прессе и обществу факты нарушения прав человека медиками, подвергать нарушителей возмездию в форме «профессиональной изоляции», не давая им лицензии на профессиональную деятельность или права повысить врачебную квалификацию, работать в профессиональных организациях и издавать свои работы. Адвокаты станут защищать тех врачей, которые не хотят применять собственные профессиональные умения не по назначению, и препровождать их интересы в различных инстанциях. Адвокаты станут и будут должны уважать законы, отстаивающие профессиональную независимость медика при следовании правилам медицинской этики и существующим правам человека.

Итоги

Пожалуй, всегда, когда военные действия, политика или жесткая идеология заставляют смотреть на человека только как на объект, тот теряет свою человеческую сущность. Значение Нюрнбергского кодекса очень и очень велико. Процесс над медиками и составленные в его итоге документы дали ощущение того, что медицинские работники несут большую ответственность перед современным обществом в сфере защиты прав человека.

Принципы, зафиксированные в Нюрнбергском кодексе и Хельсинской декларации (процесс стал прецедентом международного права), неоднократно были базой для многих международных и государственных законодательных документов в сфере проведения медицинских опытов на человеке.

Конституция Российской Федерации сразу в нескольких статьях касается условий, характера и итогов медицинских экспериментов. Красной нитью в этом документе проходит мысль о свободе выбора, ненасилии и гуманизме.

Материалы: http://fb.ru/article/352139/rol-nyurnbergskogo-kodeksa

2 ≫

Человеческое здоровье напрямую касается каждого из нас.

Средства массовой информации изобилуют рассказами о нашем здоровье и теле, начиная созданием новых лекарственных препаратов и заканчивая открытиями уникальных методов хирургии, которые дают надежду инвалидам.

Ниже мы расскажем о самых свежих достижениях современной медицины.

10. Учёные идентифицировали новую часть тела

Ещё в 1879 году французский хирург по имени Пол Сегон (Paul Segond) описал в одном из своих исследований "жемчужную, устойчивую волокнистую ткань", проходящую вдоль связок в колене человека.

Об этом исследовании благополучно забыли до 2013 года, когда учёные обнаружили переднебоковую связку, коленную связку, которая часто повреждается при возникновении травм и других проблем.

Учитывая, как часто сканируется колено человека, открытие было сделано очень поздно. Оно описано в журнале "Анатомия" и опубликовано он-лайн в августе 2013 года.

Авторы исследования изучили 41 пару коленей и нашли новую связку во всех, кроме одной пары, придя к выводу, что новая часть тела – это чётко различимая ткань со своей выверенной структурой.

Ранее в текущем году учёные опубликовали в журнале "Офтальмология" открытие ещё одной новой части тела, обнаруженной в глазу. Речь идёт о микроскопическом слое роговицы, который назвали "слой Дуа".

9. Интерфейс мозг-компьютер

Учёные, работающие в Корейском университете и Технологическом университете Германии, разработали новый интерфейс, который даёт возможность пользователю управлять экзоскелетом нижних конечностей.

Он работает с помощью декодирования конкретных мозговых сигналов. Результаты исследования были опубликованы в августе 2015 года в журнале "Нейронная инженерия".

Участники эксперимента носили электроэнцефалограммовый головной убор и управляли экзоскелетом, просто смотря на один из пяти светодиодов, установленных на интерфейсе. Это заставляло экзоскелет двигаться вперёд, поворачивать направо или налево, а также сидеть или стоять.

Пока система была протестирована лишь на здоровых добровольцах, но есть надежда, что в конечном итоге её можно будет использовать, чтобы помочь инвалидам.

Соавтор исследования Клаус Мюллер (Klaus Muller) объяснил, что "люди с боковым амиотрофическим склерозом или с травмами спинного мозга часто сталкиваются с трудностями в общении и в контролировании своих конечностей; расшифровка их мозговых сигналов такой системой предлагает решение обеих проблем".

8. Устройство, которое может двигать парализованную конечность силой мысли

В 2010 году Яна Беркхарта (Ian Burkhart) парализовало, когда во время несчастного случая в бассейне он сломал себе шею. В 2013 году благодаря совместным усилиям специалистов университета штата Огайо и Баттелль, мужчина стал первым в мире человеком, который теперь может обойти свой спинной мозг и двигать конечностью, используя только силу мысли.

Прорыв случился благодаря использованию нового вида электронного нервного байпаса, устройства размером с горошину, которое имплантируется в моторную кору головного мозга человека.

Чип интерпретирует сигналы мозга и передаёт их на компьютер. Компьютер считывает сигналы и посылает их на специальный рукав, который носит пациент. Таким образом, нужные мышцы приводятся в действие.

Весь процесс занимает доли секунды. Однако, чтобы добиться такого результата, команде пришлось изрядно потрудиться. Команда технологов сначала выяснила точную последовательность электродов, которая позволяла Беркхарту двигать рукой.

Затем мужчине пришлось проходить несколько месяцев терапию для восстановления атрофированных мышц. Конечным результатом является то, что теперь он может вращать рукой, сжимать её в кулак, а также на ощупь определять, что перед ним находится.

7. Бактерия, которая питается никотином и помогает курильщикам завязать с пагубной привычкой

Бросить курить – это чрезвычайно трудная задача. Любой, кто пытался это сделать, подтвердит сказанное. Почти 80 процентов тех, кто пробовал это совершить с помощью аптечных препаратов, претерпел неудачу.

В 2015 году учёные из научно-исследовательского института Скриппса дают новую надежду желающим бросить. Им удалось выявить бактериальный фермент, который поедает никотин ещё до того, как он успевает добраться до мозга.

Фермент принадлежит бактерии Pseudomonas putida. Данный фермент не является новейшим открытием, однако, его только недавно удалось вывести в лабораторных условиях.

Исследователи планируют использовать этот фермент для создания новых методов отказа от курения. Блокируя никотин прежде, чем он достигнет мозга и вызовет производство допамина, они надеются, что они смогут отбить у курильщика желание взять в рот сигарету.

Чтобы стать работоспособной, любая терапия должна быть достаточно стабильной, не вызывая во время активности дополнительных проблем. В настоящее время произведенный в лабораторных условиях фермент ведёт себя стабильно в течение более трёх недель, находясь в буферном растворе.

Тесты с участием лабораторных мышей не показали никаких побочных эффектов. Учёные опубликовали результаты своего исследования в он-лайн версии августовского номера журнала "Американское химическое сообщество".

6. Универсальная вакцина против гриппа

Пептиды – это короткие цепочки аминокислот, которые существует в клеточной структуре. Они выступают в качестве основного строительного блока для белков. В 2012 году учёным, работавшим в университете Саутгемптона, Оксфордском университете и лаборатории вирусологии Ретроскин, удалось выявить новый набор пептидов, найденных у вируса гриппа.

Это может привести к созданию универсальной вакцины против всех штаммов вируса. Результаты были опубликованы в журнале Nature Medicine.

В случае гриппа пептиды на внешней поверхности вируса очень быстро мутируют, что делает их почти недосягаемыми для вакцин и лекарств. Недавно обнаруженные пептиды живут во внутренней структуре клетки и мутируют довольно медленно.

Более того, эти внутренние структуры можно обнаружить в каждом штамме гриппа, начиная от классического и заканчивая птичьим. Для разработки современной вакцины от гриппа требуется около шести месяцев, однако, она не обеспечивает иммунитетом на долгое время.

Тем не менее, возможно, сориентировав усилия на работе внутренних пептидов, создать универсальную вакцину, которая даст долговременную защиту.

Грипп – это вирусное заболевание верхних дыхательных путей, которое поражает нос, горло и лёгкие. Оно может быть смертельно опасным, особенно если заразился ребёнок или пожилой человек.

Штаммы гриппа ответственны за несколько пандемий на протяжении всей истории, самая страшная из которых, - пандемия 1918 года. Никто не знает наверняка, сколько людей погибло от этой болезни, но по некоторым оценкам, 30-50 миллионов человек во всем мире.

5. Возможное лечение болезни Паркинсона

В 2014 году учёные взяли искусственные, но полностью функционирующие человеческие нейроны и успешно привили их в мозг мышам. У нейронов есть потенциал для лечения и даже вылечивания таких заболеваний, как болезнь Паркинсона.

Нейроны были созданы группой специалистов из института Макса Планка, университетской клиники Мюнстера и университета Билефельда. Учёным удалось создать стабильную нервную ткань из нейронов, перепрограммированных из клеток кожи.

Другими словами, они индуцировали нейронные стволовые клетки. Это метод, который увеличивает совместимость новых нейронов. Спустя шесть месяцев у мышей не развилось никаких побочных эффектов, а имплантированные нейроны отлично интегрировались с их мозгом.

Грызуны продемонстрировали нормальную мозговую деятельность, в результате которой сформировались новые синапсы.

У новой методики есть потенциал, который может дать нейрологам возможность заменить больные, поврежденные нейроны здоровыми клетками, которые в один прекрасный день смогут справиться с болезнью Паркинсона. Из-за неё нейроны, поставляющие допамин, умирают.

На сегодняшний день никакого лечения от этого заболевания нет, но симптомы поддаются лечению. Болезнь, как правило, развивается у людей в возрасте 50-60 лет. При этом мышцы становятся жёсткими, происходят изменения в речи, меняется походка и появляется тремор.

4. Первый в мире бионический глаз

Пигментный ретинит является наиболее распространённым среди наследственных заболеваний глаз. Он приводит к частичной потере зрения, а зачастую и к полной слепоте. К ранним симптомам относится потеря ночного видения и трудности с периферийным зрением.

В 2013 году была создана система протезирования сетчатки Argus II, первый в мире бионический глаз, предназначенный для лечения запущенной стадии пигментного ретинита.

Система Argus II – это пара наружных стёкол, оснащённых камерой. Изображения преобразуются в электрические импульсы, которые передаются электродам, имплантированным в сетчатку глаза пациента.

Эти изображения головным мозгом воспринимаются как световые шаблоны. Человек учится интерпретировать эти паттерны, постепенно восстанавливая зрительное восприятие.

В настоящее время система Argus II пока доступна только на территории США и Канады, но есть планы по её внедрению во всём мире.

3. Обезболивающее, которое работает только за счёт света

Сильную боль традиционно лечат опиоидными препаратами. Основной недостаток в том, что многие такие препараты могут вызывать привыкание, поэтому потенциал для злоупотреблений у них огромен.

А что если учёные смогли бы останавливать боль не используя ничего, кроме света?

В апреле 2015 года неврологи Вашингтонской медицинской школы при университете в Сент-Луисе объявили, что им удалось это сделать.

Путём соединения свето-чувствительного белка с опиоидными рецепторами в пробирке, они смогли активировать опиоидные рецепторы также, как это делают опиаты, но только с помощью света.

Результаты своих опытов они опубликовали он-лайн в журнале Neuron.

Есть надежда, что эксперты смогут разработать способы использования света для облегчения боли при применении лекарств с меньшими побочными эффектами. Согласно исследованиям Эдварда Сиуда (Edward R. Siuda), вполне вероятно, что после дополнительных экспериментов, свет сможет полностью заменить лекарства.

Для тестирования нового рецептора светодиодный чип размером примерно с человеческий волос был имплантирован в мозг мыши, который после этого связали с рецептором. Мышей помещали в камеру, где их рецепторы стимулировали на выработку допамина.

Если мыши уходили из специальной отведённой зоны, то свет выключали и стимулирование останавливалось. Грызуны быстро возвращались на место.

2. Искусственные рибосомы

Рибосома – это молекулярная машина, состоящая из двух субъединиц, которые используют аминокислоты из клеток, чтобы создавать белки.

Каждая из субъединиц рибосом синтезируется в ядре ячейки, а затем экспортируется в цитоплазму.

В 2015 году исследователи Александр Мэнкин (Alexander Mankin) и Майкл Джеветт (Michael Jewett) смогли создать первую в мире искусственную рибосому. Благодаря этому у человечества появился шанс узнать новые подробности о работе этой молекулярной машины.

Она также сможет послужить основой для создания лекарственных препаратов и биологических материалов будущего.

Таким образом, Харви стал первым ребёнком в мире, прошедшим процедуру по двухсторонней трансплантации рук. В настоящее время мальчик нуждается в ежедневных иммунодепрессантах, а также он проходит физиотерапию, чтобы максимально восстановить функциональность кистей.

Как и в случае с другими рецепиентами донорских органов, Харви будет вынужден до конца жизни принимать лекарственные препараты и проходить терапию, чтобы минимизировать риск отторжения донорской ткани.

Материалы: http://www.infoniac.ru/news/Samye-poslednie-dostizheniya-mediciny.html

3 ≫

Искандер Валитов

Наша песня хороша, начинай сначала

Ваш браузер не поддерживает данный формат видео.

"Фронтовики" в качестве главного выдвинули лозунг почти столетней давности:"За доступную и качественную медицину!". Призыв обоснован произведенными во многих регионах "замерами", внушающими тревогу. Путин эту цель акцептировал, иначе он на форум просто не приехал бы. Интересно, что именно задачу доступности качественной помощи для всех слоев населения решал первый и фактически последний проектировщик национальной системы здравоохранения Николай Семашко. В 1978 г. в Алма-Ате на конференции Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) было всем миром признано, что в СССР эта задача успешно решена и модель организации первичной помощи может служить для всех образцом. Как же так получилось, что накануне 141-го дня рождения (20 сентября) основателя отечественной системы здравоохранения мы вновь вынуждены ставить перед собой уже однажды достигнутую цель? Когда такое происходит с человеком, он испытывает усталость и скуку. Фактически это "неуд" всем тем организаторам здравоохранения, экспертам, реформаторам, кто рулил отраслью последние 20 лет. А также тем, кто с них должен был спрашивать, т. е. государству и его высшему руководству.

Как известно, самый верный способ не достигнуть/потерять цель — это просто забыть о ней. Полагаю, что наше высокое начальство не только забыло про доступность и качество медицинской помощи, оно вообще утратило такую управленческую способность, как целеполагание. Старые цели забыты, новые не сформулированы. Деградация управленческого мышления и управленческой деятельности в здравоохранении началась, наверное, где-то в 60-х, когда система перешла в режим стабильного функционирования. Управление постепенно редуцировалось до простого администрирования. Окончательно же её добила "страховая медицина". По сути это был отказ от управления. Страховая модель, как и "невидимая рука рынка", по замыслу реформаторов сама должна была решить все накопившиеся проблемы в отрасли. По сути в форме внедрения "страховой медицины" по отношению к отрасли была осуществлена интервенция либерально-рыночного дискурса. "Деньги пойдут вслед за пациентом и выявят лучших", "страховщики будут защищать интересы свои клиентов", "конкуренция повысит эффективность системы" и тому подобными мантрами идеологи реформ убаюкивали и себя, и высшее руководство страны.

С управленческой точки зрения они запутались в трех соснах. Дело в том, что в СССР была реализована самая радикальная и последовательная страховая модель. Независимо от социального положения и материального благополучия в случае болезни каждому было гарантировано полное медицинское обслуживание. И даже диспансеризация, санатории и т. п. Вся отрасль финансировалась из общего государственного кармана. Какое ещё "страхование"?! Страховщики нужны в условиях рыночных отношений между медицинским сообществом и населением. Но у нас уже, слава Богу, без малого 100 лет таковых нет. Те страны, которые вслед за СССР, минимизировали прямое рыночное взаимодействие пациента и врача, опосредовали их отношения через государственный бюджет, сконцентрировали максимум управления в специализированных государственных органах, добились великолепных результатов (см. Канаду, например). Понятно, что желающих заработать на огромных финансовых потоках было немало, понятно, что лоббировали "страховую медицину" нещадно, но на то и государство, чтобы думать о народных интересах, а не об интересах отдельных очень узких социальных групп.

На форуме жесткие квалификации в отношении реформистских метаний и суеты последних 25 лет с ясностью и определенностью так и не прозвучали. Нет отказа от ложных целей. Президент вновь повторяет, что "у нас, по сути, страховой медицины как таковой пока и не возникло", что "нужно повышать ответственность страховых компаний" и " придать им больше страхового качества". Да и ОНФ, который вроде бы весь этот разговор затеял, позицию свою не доопределил. Кто должен ответить за исторический откат в прошлое, за ложные цели, за впустую потраченные/украденные миллиарды, за апатию и утрату доверия к властям со стороны медиков, за потерянное здоровье и смерть тысяч людей, связанных именно с осуществленными реформами? Авторы страховых реформ все известны, и, насколько мне известно, даже хорошо себя чувствуют. Почему ОНФ не проведет собственное расследование и не прибьёт имена "героев" к позорному столбу? Это такая детская интеллектуальная немощь или уже вполне взрослый конформизм?

Есть единственная подлинная задача сегодня по отношению к медицинской сфере — это восстановить систему управления ею. Ничто не может заменить профессиональную управленческую деятельность. При каких условиях воспроизводится управленческая деятельность? Главное и, может быть, даже единственное условие — это желание её воспроизводить. Ведет ли наш президент содержательные разговоры у себя где-нибудь в Завидово с министром, экспертами, специалистами о целях, методах и т.п.. Сам лично разбирается, зачем нужно страхование, например? Судя по его выступлению на форуме — нет. А если нет, то как он может противостоять корпоративной логике, корпоративным и прочим интересам, наконец просто инерции системы? Похоже, что ОНФ не сумел или не решился прямо указать на его, президента, личную "недоработочку", а президент продемонстрировал чисто административную — отнюдь не государственно-политическую — позицию: вносите предложения, мы их рассмотрим.

Поскольку государство не может сегодня ясно сказать, что оно хочет и чего будет добиваться от сферы здравоохранения, то процесс ползучей коммерциализации будет продолжаться. И дело отнюдь не ограничивается ростом "платных услуг". Всё далеко не так безобидно. Медицинский и фармацевтический бизнес во всех его формах будет и дальше агрессивно навязывать свои услуги, повышать их объемы, культивировать хронические формы болезней, увеличивать продажи. Причем плательщиком в основном будет выступать государство, но нам-то не легче: это все равно наши деньги. Да и здоровья при такой организации тоже будет становиться всё меньше. У государства в его нынешнем состоянии нет ни ума, ни воли противостоять капиталу, нет способности призвать и мобилизовать его на решение самолично поставленных задач.

Что там за горизонтом?

Я не верю в то, что Россия может выжить в изоляции. Мы выживем, если будем нужны миру. Если по-прежнему будем занимать в нем свое достойное место. И это никак не связано с включением в мировую систему разделения труда. Россия — это полигон, цивилизационная экспериментальная площадка. Это никакая не отдельная цивилизация. Наш трудный и во многом трагичный, но захватывающе интересный удел состоит в том, чтобы испытывать на себе передовые цивилизационные идеи. Так и, наверное, только так мы существуем. Это надо просто принять.

Когда мы строили социализм, всем, включая наших врагов, было интересно, что у нас получится. Сегодня Россия исчерпала проектное содержание. Всё уже пережевано до нас. Нет пафоса. Нет энтузиазма. А они нам нужны, традиционно мы существуем на этих эмоциональных тонах. Поэтому шаг проектирования должен осуществляться не в идеологии "улучшения обслуживания населения", — это понятно, это просто минимальное джентльменское требование, только этого мало, — а в идеологии культурно-исторического творчества. Тогда именно наше население будет первым бенефициаром такого проекта. А у нас сегодня нет этого запала.

Поэтому надо отвечать на вопрос, какую мировую проблему мы берем в экспериментальную обработку? Какой исторический тренд мы будем оискуствлять, культивировать, интенсифицировать на своей территории. И тут желательно оказаться "на правильной стороне истории". Или точнее вложить свою энергию мысли в правильную сторону истории и сделать её за счет этого доминирующей.

Каков сегодня магистральный путь европейской медицины? Это идея ремонта и протезирования тела. Болезнь есть поломка, тело соответственно нуждается во внешнем управлении, коррекции, регулировании при помощи лекарств и разнообразного медицинского оборудования. Мы сегодня уже не можем жить без лекарств, без постоянной внешней коррекции физиологических и биохимических процессов, без систем внешнего контроля и мониторинга. Тело существует уже не само по себе, а в этой аппаратурной и лекарственной оболочке, начиненное — уже в ближайшем будущем — многочисленными имплантами. К чему придет этот путь? К роботизации человека. Идеологически это даже оформлено, как трансгуманизм.

В этом процессе многие заинтересованы. На нем формируется колоссальный рынок, здесь задействованы большие бизнес-интересы. Кроме того, данная тенденция очень полезна и для властей. Она обеспечит в итоге тотальный контроль каждого человека, поскольку происходит полная потеря автономности: твоё тело уже и не твоё. Его важнейшие контролирующие и регулирующие функции вынесены на внешние серверы. Такое и Оруэллу не снилось.

Мы во всем этом тоже хотим участвовать. Например, можно посмотреть официальный сайт Агентства стратегических инициатив: уже работают творческие коллективы, составляются дорожные карты и т.п. Хотя угнаться будет трудно. Пока у нас дорожные карты составляются, там у них работают уже сотни лабораторий, инфраструктура венчурного капитала, десятки тысяч специалистов и ещё масса нужных элементов организации этой деятельности. Нам, чтобы реально включиться в соревнование, необходимо нечто соразмерное спецкомитету Лаврентия Берии с его полномочиями, бюджетами, суперменеджерами, персональной ответственностью и, главное, страстью и заряженностью на мировое лидерство. А у нас пока жалкая имитация, бесконечные разговоры про инновации.

Прежде, чем пускаться в погоню, всё-таки следовало бы ответить на вопрос, надо ли нам идти в том же направлении? Ясно же, что человечество на этом маршруте копает себе могилу. Наверное у адептов улучшения человеческой природы всё получится, только это уже будут не живые люди с их спонтанностью, чувствами и т. п., а какие-то другие существа. Мы убьем жизнь. Во всяком случае сильно её минимизируем и ослабим.

Полагаю нам надо делать ставку на противоположную тенденцию: не технические оболочки вокруг человека и импланты в самом человеке развивать, а повышать его общую жизнеспособность и специальные потенции — сообразно разнообразию человеческих занятий. Нам нужно альтернативное понятие здоровья, где здоровье было бы равномощно жизни. В глубинной своей основе нам нужна другая концепция человека.

Вся нынешняя тенденция строится на принципиальной ущербности и слабости человека. Мы компенсируем своими протезами его природную неполноценность. Нам же нужно исходить из принципиальной безграничности его возможностей. Сила его сознания, рефлексии, мышления таковы, что их абсолютно достаточно, чтобы вообще не болеть. А если заболевать, то достаточны для того, чтобы реконструировать ту систему эмоциональных реакций, привычек, способов взаимодействия с людьми, способов чувственного проживания различных ситуаций и др, — результатом которых явилась болезнь. И через эту рефлексию получать доступ к коррекции и исцелению. Это и будет гуманитарный хайтек, со своей отдельной инфраструктурой, профессионалами, финансовыми потоками и др. И это не медицина. Даже "превентивная". Я бы и профилактикой это не стал называть. Скорее практика здоровья.

Медицина должна системно встроиться в её поле. Она очень важна во всех случаях, когда практика здоровья не доработала. Но эта медицина должна выстраиваться уже на других принципах: ранней диагностики с оповещением клиента и выводом его в рефлексию, стимулированием саморегуляции — вместо протезирования, долечиванием и контролем этого долечивания — чего у нас совсем нет. Те врачи и медицинские учреждения, которые уже двигаются в этом направлении должны стать мейнстримом. Та медицина, которую мы имеем сегодня — со всеми её технологиями тоже необходима — это медицина "задней линии", последнего рубежа. Но она не должна быть замыкающей и тотальной. Всё дело в правильных пропорциях.

Нам нужна политика в этой области — с ясным определением приоритетов в обозначенном мной поляризованном поле. Для этого и нужно государство — тот субъект, который будет сильнее наличных бизнес-интересов. Рынки должны развиваться управляемо, в данном случае в сторону живого человека, а не его роботизированного аналога. Россия должна сохранить миру живого человека. Тогда мировые симпатии опять будут на нашей стороне. Наше государство должно стать сильнее мировой фармацевтической мафии, сильнее тех, кто наживается на формировании сильнейшей лекарственной и аппаратурной зависимости (наркомафия о такой степени зависимости только мечтает и нервно курит в стороне).

Ваш комментарий будет проверен модератором

на предмет соответствия Правилам.

Ваш комментарий будет проверен модератором

на предмет соответствия Правилам.

Ваш комментарий будет проверен модератором

на предмет соответствия Правилам.

Версия 5.1.11 beta. Чтобы связаться с редакцией или сообщить обо всех замеченных ошибках, воспользуйтесь формой обратной связи.

© 2017 МИА «Россия сегодня»

Сетевое издание «РИА Новости» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 08 апреля 2014 года. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-57640

Настоящий ресурс может содержать материалы 18+

Регистрация пользователя в сервисе РИА Клуб на сайте Ria.Ru и авторизация на других сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» при помощи аккаунта или аккаунтов пользователя в социальных сетях обозначает согласие с данными правилами.

Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.

Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.

Публикуются комментарии только на тех языках, на которых представлено основное содержание материала, под которым пользователь размещает комментарий.

На сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» может осуществляться редактирование комментариев, в том числе и предварительное. Это означает, что модератор проверяет соответствие комментариев данным правилам после того, как комментарий был опубликован автором и стал доступен другим пользователям, а также до того, как комментарий стал доступен другим пользователям.

Комментарий пользователя будет удален, если он:

  • не соответствует тематике страницы;
  • пропагандирует ненависть, дискриминацию по расовому, этническому, половому, религиозному, социальному признакам, ущемляет права меньшинств;
  • нарушает права несовершеннолетних, причиняет им вред в любой форме;
  • содержит идеи экстремистского и террористического характера, призывает к насильственному изменению конституционного строя Российской Федерации;
  • содержит оскорбления, угрозы в адрес других пользователей, конкретных лиц или организаций, порочит честь и достоинство или подрывает их деловую репутацию;
  • содержит оскорбления или сообщения, выражающие неуважение в адрес МИА «Россия сегодня» или сотрудников агентства;
  • нарушает неприкосновенность частной жизни, распространяет персональные данные третьих лиц без их согласия, раскрывает тайну переписки;
  • содержит ссылки на сцены насилия, жестокого обращения с животными;
  • содержит информацию о способах суицида, подстрекает к самоубийству;
  • преследует коммерческие цели, содержит ненадлежащую рекламу, незаконную политическую рекламу или ссылки на другие сетевые ресурсы, содержащие такую информацию;
  • имеет непристойное содержание, содержит нецензурную лексику и её производные, а также намёки на употребление лексических единиц, подпадающих под это определение;
  • содержит спам, рекламирует распространение спама, сервисы массовой рассылки сообщений и ресурсы для заработка в интернете;
  • рекламирует употребление наркотических/психотропных препаратов, содержит информацию об их изготовлении и употреблении;
  • содержит ссылки на вирусы и вредоносное программное обеспечение;
  • является частью акции, при которой поступает большое количество комментариев с идентичным или схожим содержанием («флешмоб»);
  • автор злоупотребляет написанием большого количества малосодержательных сообщений, или смысл текста трудно либо невозможно уловить («флуд»);
  • автор нарушает сетевой этикет, проявляя формы агрессивного, издевательского и оскорбительного поведения («троллинг»);
  • автор проявляет неуважение к русскому языку, текст написан по-русски с использованием латиницы, целиком или преимущественно набран заглавными буквами или не разбит на предложения.

Пожалуйста, пишите грамотно — комментарии, в которых проявляется пренебрежение правилами и нормами русского языка, могут блокироваться вне зависимости от содержания.

Администрация имеет право без предупреждения заблокировать пользователю доступ к странице в случае систематического нарушения или однократного грубого нарушения участником правил комментирования.

Пользователь может инициировать восстановление своего доступа, написав письмо на адрес электронной почты Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

В письме должны быть указаны:

  • Тема – восстановление доступа
  • Логин пользователя
  • Объяснения причин действий, которые были нарушением вышеперечисленных правил и повлекли за собой блокировку.

Если модераторы сочтут возможным восстановление доступа, то это будет сделано.

В случае повторного нарушения правил и повторной блокировки доступ пользователю не может быть восстановлен, блокировка в таком случае является полной.

Материалы: http://ria.ru/zinoviev_club/20150918/1260266095.html