1 ≫

Хронический цистит у женщин: причины и современные методы лечения

Цистит - изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции. Цистит является заболеванием полиэтиологическим, то есть следствием ряда причин, но ведущая причина воспаления - инфекция. Неинфекционная этиология встречается значительно реже.

Развитие воспалительного процесса есть результат преобладания вирулентности инфекционного фактора над защитными функциями мочевого пузыря. Для этого необходимо наличие структурных или функцональных нарушений в самом мочевом пузыре или связанных с ним системах организма.

Хронический цистит у женщин - заболевание, имеющее рецидивирующий характер. В настоящее время, большинство клиницистов рассматривают хронический цистит как вторичный симптом, то есть затянувшийся воспалительный процесс вследствие наличия определенной причины, которая его поддерживает. Под хроническим циститом подразумевается длительный инфекционно-воспалительный процесс у женщин (как наиболее частый вариант).

Симптомы цистита у женщин:

  • учащенное мочеиспускание
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • бактериурия
  • лейкоцитоурия
  • терминальная микрогематурия
  • постоянное желание помочиться (позыв к мочеиспусканию носит императивный характер)
  • боль и рези внизу живота вне акта мочеиспускания
  • появление озноба и лихорадки обычно говорит о появлении осложнений (рефлюкс-пиелонефрит)

Частота возникновения наиболее высока у женщин репродуктивного возраста (25-35%) и ничтожно мала в этом возрасте у мужчин (доли %). У детей соотношение 1:4 — мальчик и девочка соответственно. В пожилом возрасте соотношение выравнивается. Каждая вторая женщина на протяжении жизни переносит хотябы один эпизод цистита в той или иной форме. 50% — частота рецидирования после первого эпизода, у некоторых женщин более 3 раз в год. 80% — первое место среди возбудителей 95% первичных циститов имеют восходящий путь инфицирования. Также есть нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути, которые встечаются реже.

Причины цистита у женщин:

Первое место занимает E.Coli (кишечная палочка). Другие встречающиеся микроорганизмы: грибы рода Candida, трихомонады, анаэробные микробы и т.д. в 20-30% случаев микробные возбудители не определяются. В таких случаях, предполагают вирусы и т.н. скрытые урогенитальные инфекции: хламидии, мико- плазмы, уреаплазмы.

Патогенез: адгезия, инвазия, колонизация

У отдельных уропатогенных штаммов E.Coli отмечается повышенная способность к адгезии, жизнеспососбность в кислой среде, способность проникать в более глубокие слои слизистой, формировать биопленки что позволяет им избегать вымывания в процессе апоптоза клеток уротелия. Эти штаммы обладают рефрактерностью к 3–10-дневным курсам антимикробной терапии. Кроме того, эти микроорганимы могут связываться друг с другом передавать факторы вирулентности (устойчивость к антибиотикам, выработку токсинов и т.д) В повседневной практике часто наблюдается несколько упрощенный взгляд на патогенный потенциал кишечной палочки и его недооценка. Установлено, что у женщин всех возрастных групп после применения антибиотиков статистически значимо возрастает вероятность цистита. По мнению ведущих урологов, в России рациональный выбор антибиотика при лечении НИМП имеет место лишь в 49,2% случаев.

Диагностику поводит врач-специалист на основании анализов мочи, УЗИ, и, при необходимости, иных дополнительных исследований (рентгенографя, цистоскопия и т.д.)

Анатомия женской мочевыделительной системы:

Мочевыделительня система женщины состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для накопления мочи и выделения ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них представлены устьями мочеточников, третье – это внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между отверстиями располагается треугольник Льето.

Треугольник Льето Имеет общий эмбриогенез и схожую гистологию с влагалищем. Является эндокринно-рецепторным органом, в котором происходят циклические изменения под влиянием гормонов яичника. Эта область первой реагирует на бактериальную инфекцию, обладает высокой фагоцитарной активностью против бактерий. В случае разрушения защитного барьера, является излюбленным местом локализации различных патологических процессов. Имеет мощную иннервацию — многочисленные нервные ганглии, нейроны ВНС, чувствительные нервные окончания. Влияет на функцию детрузора, играет существенную роль в механизме удержания и эвакуации мочи. Тонус мышц мочеполовой диафрагмы обеспечивает нормальное положение мочеполовых органов и мышц, суживающих вульварное кольцо, что служит механическим барьером треугольника Льето для проникновения инфекции.

Уретра (мочеиспускаткельный канал) у женщин короткая, широкая и имеет почти прямое направление, что облегачет доступ микрофлоры из анального отверстия и перинеальной области. Наружный сфинктер уретры является частью мочеполовой диафрагмы. Патологическое состояние мышц тазового дна (атония, спазм. ) влияет на состояние уретры.

Уротелий мочевого позыря покрыт защитным слоем — муцином, который отделяет стенку мочевого пузыря от мочи, выполняет антиадгезивную функцию, обладает способностью захватывать и обезвреживать инфекционные агенты . Образование муцина — гормонозависимый процесс. Под влиянием эстрогена происходит синтез, а прогестерона — выделение. Иммунная защита уретры В дистальный отдел уретры открываются выводные протоки парауретральных желез, которые выделяют слизь, обволакивающую патогенные бактерии, уменьшающую их адгезивную способность и вирулентность.

Биологический барьер для проникновения инфекции:

Под воздействием эстрогенов происходит синтез гликогена, который является субстратом для молочной кислоты. Это поддерживает кислотность среды оптимальной для подавления инфекции.

Санация путем регулярного «вымывания» посторонной флоры вместе с мочой. Химический состав мочи и кислая реакция, ночное концентрирование.

Связь мочевыделительных и половых органов, итимное анатомическое соседство и наличие тесных лимфатических, венозных и нервных связей, делает их обоюдными спутниками как физиологических так и патологических процессов. Венозная сеть мочевого пузыря Представлена в 15-20 раз больше артериальной, имеет множество анастомозов с венами матки, влагалища и прямой кишки. Этот факт способствует депонированию в ней значительного количества крови и развитию расстройств кровообращения.

Факторы, предрасполагающие к циститу у женщин:

Гормональная зависимость и вегетативные расстройства:

Колебание уровня половых гормонов (в том числе физиологическое) делает слизистую мочевого пузыря уязвимой. Симпатическая нервная система обеспечивает накопление мочи (релаксация детрузора и сокращение уретры), а парасимпатическая – эвакуацию мочи (сокращение детрузора и расслабление сфинктеров). Вегетативные расстройства могут быть причиной детрузорно-сфинктерной диссинергии и её последствий.

Физиологические предрасполагающие факторы:

  • дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
  • снижение уровня эстрадиола и прогестерона.
  • различные факторы (гормональные, физические, психические и.т.д.) связанные с месячными, беременностью, родами и климаксом. гипоадрения, как результат декомпенсированного стресса, дефицит глюкокортикоидов и гонадных гормонов
  • заболевания половых органов различной этиологии Заболевания ЖКТ различной этиологии
  • обменные нарушения (гиперкальцеурия, оксалатурия. )
  • иммунодефицит: гиповитаминоз, дефицит микроэлементов, связанные с этим заболевания, как анемия и т.д.
  • гемодинамические и микроциркуляторные расстройства (варикоз, лимфостаз, ангиоспазм. )
  • нарушения уродинамики (прерывистое, неполное опорожнение, произвольная задержка)
  • нарушения вегетативного баланса, чаще в сторну СНС
  • сопутствующие нервно-психические расстройства
  • патологическое состояние мышц тазового дна и брюшного пресса
  • патология пояснично-крестцового отдела позвоночника

  • длительная терапия стероидами, цитостатиками, антибактериальная терапия, приводящая к росту резистентной флоры
  • травматизация уретры при множественной катетеризации
  • самолечение, игнорирование заболевания, позднее обращение к врачам
  • сексуальная активность, частый или грубый коитус, дефлорация, отсутствие оргазма (застойные очаги нервного возбуждения)
  • применение неудачных средств контрацепции (спермицидные тампоны) и лубрикантов (с антисептиками)

  • декоменсировання гиподинамия, как причина развития конгестивных явлений
  • погрешности диеты и нарушение питьевого режима, как фактор, влияющий на обменные процессы, кислотность и концентрацию мочи
  • холодовой фактор, ухудшающий кровообращение и снижающий защитные свойства организма
  • нарушения гигиены, как фактор, обеспечивающий аутоинфицирование
  • психоэмоциональные расстройства

Лечение цистита у женщин:

Терапия цистита в рутинной амбулаторной практике включает следующие меры:

  • антибактериальная терапия
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • спазмолитические препараты
  • иммуномодуляторы
  • препараты, улучшающие метаболические процессы
  • вагинальные тампоны и инсталляции мочевого пузыря с антисептиками

Современный комплексный подход к лечению цистита использует следующие средства:

  • препараты-венотоники
  • средства улучшающие реологические свойства крови
  • м-холиноблокаторы для уменьшения активности детрузора
  • ноотропы для нормализации деятельности высших нервных центров
  • седативные фитопрепараты
  • психотерапия и медитация
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • физкультура с элементами хатха-йоги
  • анестетическая блокада триггерных точек в нижних отделах мышц живота
  • физиотерапия (высокочастотный магнит, инфракрасное облучение)

Разделы сайта

Самые читаемые

Новые статьи

Домашнее лечение

Посетители

Найти на сайте

Внимание: Информация носит исключительно справочно-ознакомительный характер и не предназначена для лечения без участия врача!

Перепечатка материалов разрешается при наличии индексируемой гиперссылки на копируемую страницу сайта.

Домашний Доктор © 2011-2017

С администратором сайта можно связаться по адресу:

Материалы: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/335-2015-02-06-14-45-02.html

2 ≫

Воспаление мочевого пузыря – коварное заболевание, чреватое рецидивами. Болезнь может возвращаться при малейшем переохлаждении или ослаблении иммунитета. Поэтому лечение цистита должно проводиться под обязательным контролем со стороны врача. В первую очередь, по результатам анализов (чаще всего анализ мочи на бактериальный посев) устанавливается причина заболевания, после чего гинеколог или уролог назначает лечение.

Если цистит у женщины развился впервые, доктор может назначить лечение коротким курсом антибиотиков, спазмолитиками и лекарствами, уменьшающими боль и воспаление. Сейчас в арсенале врачей есть антибактериальные препараты, которые принимают либо однократно, либо в течение 3 дней. Преимуществами коротких курсов лечения цистита являются высокая эффективность при низкой стоимости и меньшем риске побочного действия. Но так можно лечить лишь острый неосложненный цистит.

Лечение цистита при хроническом течении заболевания также подразумевает прием антибиотиков. Но их применяют более длительными курсами. Используются также противовоспалительные препараты и средства для улучшения кровообращения в стенках мочевого пузыря. Иногда требуется курс физиотерапевтических процедур.

На правильно подобранные препараты цистит реагирует быстро — симптомы исчезают буквально на второй день. Но даже самые современные лекарства цистит не вылечат без поддержки лекарственного растительного сырья. Обязательна поддерживающая терапия, которая включает в себя щадящую диету без соленой, кислой и острой пищи, обильное теплое питье, физический и половой покой, сухое тепло. Все эти меры в комплексе позволяют вылечить острую форму заболевания и не допустить рецидивов.

Для предупреждения цистита нужно соблюдать несколько правил:

избегать переполнения мочевого пузыря, так как застой мочи ведет к размножению бактерий;

при сидячем образе жизни хотя бы один раз за час в течение нескольких минут нужно делать разминку;

не носить утягивающее белье и джинсы с низкой посадкой. Тугая резинка может нарушить циркуляцию крови в органах малого таза. Это способствует развитию воспаления;

не допускать переохлаждения;

прием витаминов для поддержания иммунитета.

Циститы, как острый, так и хронический хорошо подаются лечению растительными средствами. Фитопрепараты имеют много преимуществ перед антибиотиками, сульфаниламидными и гормональным средствами. Химическая природа большинства лекарств растительного происхождения гораздо ближе человеческому организму.

В ходе длительной эволюции человек приспособился к их усвоению: они легче включаются в процесс жизнедеятельности, не отторгаются организмом, не оказывают вредного побочного действия, обладают более мягким действием, обычно менее токсичны, не вызывают привыкания к ним организма больного, "лекарственной болезни", аллергических явлений и др.

Препараты из растений имеют, как правило, более широкий спектр действия, а главное - активны в отношении штаммов микроорганизмов и вирусов, уже приобретших устойчивость к антибиотикам и гормональным препаратам. Кроме того, растения не вызывают угнетения защитных сил организма. Экспериментально установлено, что некоторые растения (эхинацея, календула, девясил, зверобой и др.) способны значительно усиливать иммунитет человека. Для лечения циститов идеально подходят растения обладающие совокупностью следующих фармакологических свойств:

- высокая антимикробная активность;

- сильное противовоспалительное действие;

- сильное мочегонное действие

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Материалы: http://studfiles.net/preview/6233505/page:3/

3 ≫

С амым распространенным заболеванием органов мочеполовой системы у женщин, обращающихся, за помощью к урологу поликлиники является цистит.

Цистит — инфекционно-воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Количество заболеваний циститом у женщин составляет 26-36 млн случаев в год, у мужчин приходится 6-8 больных на 10000 лиц в возрасте 21-50 лет (О.Б. Лоран, 1999 г.) Характер заболевания мочевого пузыря у мужчин и женщин резко отличается по своему происхождению, патогенезу и клиническим проявлениям. Возбудителем острого цистита является грамм- отрицательная флора, и другие виды возбудителя такие как, клебсиеллы, протей, псевдомонас и др. Так же этиологическими факторами острых циститов являются инфекции, передающиеся половым путем (И ППП).

Заболевание характеризуется высокой степенью распространения и представляет медицинскую проблему в основном среди женского населения. Это обусловлено анатомическими особенностями:

  • Короткая уретра;
  • Близкое расположение ануса и влагалища;

Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры. Патогенез: микроорганизмы попадают в мочеполовую систему тремя различными путями:

1. Восходящий - из мочеиспускательного канала;

2. Нисходящий — из почек и верхних мочевых путей;

3. Лимфогенный — из соседних тазовых органов

При лечении острого цистита необходимо учитывать формы клинических проявлений, а именно: первично неосложненным и рецидивирующим циститом. Причиной 80-90% рецидивирующих циститов является реинфекция микрофлоры перинеальной области.

По данным, приведенным Лораном на Международном Симпозиуме по инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных (1999 г.) рецидив острого цистита в 90% случаев связан с реинфекцией, причем у 50% женщин рецидив наступает в течение одного года. У 20% женщин рецидив острого цистита после первого эпизода возникает в течение 6 месяцев. Имеется прямая зависимость между возрастом и частотой рецидива: у женщин после 50 лет частота рецидивов увеличивается почти в два раза.

Многочисленные исследования показали, что терапия одной дозой или коротким курсами до 3-х дней является достаточной, а более длительная терапия не имеет многих преимуществ.

Противопоказания к проведению терапии короткими курсами:

  • Беременность;
  • Возраст женщины более 65 лет;
  • Острый цистит у мужчин;
  • Рецидив инфекции;
  • Сахарный диабет;
  • Длительность сохранения симптомов более 7 дней.

После однодневного курса лечения симптомы обычно сохраняются еще 1-2 дня, что вызывает у пациентов неуверенность в эффекте лечения. Только у 1/3 пациентов клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% остаются в течение 2-х дней. У некоторых пациентов клиника острого цистита может персистировать до 3-5 дней от начала лечения, в связи, с чем пациент должен быть проинформирован об этом.

В большинстве случаев частота неудач при терапии короткими курсами составляет не более 10-20%.

Для лечения острого цистита одной дозой или короткими курсами необходимо:

  • Выбрать препарат, имеющий пероральную лекарственную форму с высокой эффективностью;
  • Учитывать чувствительность к нему возбудителя. Наибольшей антибактериальной активностью обладают вторхинолоны:
  • Норфлоксацин 2,6%
  • Ципрофлоксацин 2,6%
  • Нитрофурантоин 2,9%.

С микробиологической точки зрения для терапии острого цистита наиболее целесообразным применять вторхинолоны в течение 3-х дней. Норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, офлоксацин 100 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 100 мг 2 раза в день, ломифлоксацин 400 мг 1 раза в день, перфлоксацин 800 мг 1 раз в день.

Монурал - антибиотик широкого спектра действия, активен против основных возбудителей острого цистита, особенно кишечной палочки. Препарат имеет период полувыведения 4 часа. Однократный прием 3 г монурала так же может быть использован в качестве альтернативного режима терапии острого неосложненного цистита.

Исследования показали, что он более эффективен чем амоксицил-лин и ко-тримоксазол (бисептол). Другой альтернативы для коротких курсов лечения являются пенициллинзависимые бетта-лактамные антибиотики (амоксициллин и оральные цефалоспорины 2 и 3 поколения).

Нитрофураны применяются в клинической практике в течение нескольких десятилетий, и большинство исследователей указывают на низкий уровень резистентности уропатогенов к данным препаратам.

Фурагин имеет короткий период полувыведения 30-60 минут, что обуславливает необходимость его приема 4 раза в сутки.

Известно, что применение фурагина в течение 7 дней у больных с острым циститом сопровождается более высокой клинической антибактериальной эффективностью, чем применение бисептола. Однако, нет данных о сравнительной эффективности нитрофуранов при лечении короткими курсами.

Сульфаниламиды, в частности ко-тримоксазол является одним из самых популярных препаратов для лечения острого неосложненного цистита. Доказана эффективность бисептола при терапии короткими курсами и лечении одной дозой. Широкое использование препарата было обусловлено высокой активностью в отношении основных возбудителей, повышении концентрации в моче, длительным периодом полувыведения.

При лечение беременных выбор антибиотиков зависит не только от активности препарата, но и их безопасности. Этим требованиям соответствует:

  • Аминопенициллины;
  • Цефалоспорины;
  • Фосфомицин трометамол (монурал).

Антибиотики назначаются сроком лечения не менее 7 дней.

Лицензия № ЛО-77-01-010964 выдана 17.09.2015г. © НУЗ Центральная поликлиника ОАО “РЖД”, 2017

Материалы: http://www.cprzd.ru/sovremennye-metody-medikamentoznogo-lecheniya-ostrogo-cistita